尊敬的市民：
您好！
受市委市政府委托，为了解社会各界对深圳社会现状的看法，及时向市政府及有关部门反映存在的主要问题，并就如何进一步建设和谐深圳向政府领导及有关部门提出建议，我们组织了这次问卷调查，希望能够得到您的支持和协助。
这是一次无记名的问卷调查，您只需在所选答案前打勾或按要求填写即可。我们会妥善处理收集到的资料，并保证资料的保密性。您的回答将代表众多和您一样的市民，并将对改善我市的社会发展提供帮助。
衷心感谢您的参与和配合！

一、个人资料（请在所选答案上打“√”）
D1、性别   ① 男           ② 女
D2、年龄
①18-29岁       ②30-39岁      ③40-49岁    ④50-59岁      ⑤60岁及以上
D3、婚姻状况         
① 未婚       ② 已婚       ③ 离婚       ④其他（请注明）         
D4、教育程度
① 初中及以下   ②高中、技校及中专   ③大专及大学  ④硕士及以上
D5、身体健康状况
①非常好       ②较好      ③一般     ④较差        ⑤非常差
D6、居住房屋
①集体宿舍     ②亲友家    ③自租房   ④自置房屋
D7、居住区域
①罗湖    ②福田    ③南山   ④盐田    ⑤宝安    ⑥龙岗
D8、您的就业状况         
①在职    ②下岗、失业    ③待业   ④离退休    ⑤其他（请注明）         
D9、您的职业
①公务员     ②事业单位正式职工    ③企业中高级管理人员
④私营企业主    ⑤企业专业技术人员    ⑥自雇佣者（指不受雇于人的自由职业者）
⑦办事员（包括党政部门中不具有公务员身份的职工、事业单位临时聘用的办事人员、
          企业一般管理人员和办事员）
⑧个体工商户    ⑨服务行业普通员工    ⑩工人（包括技术工人、体力工人）
⑾学生          ⑿其他（请注明）         
D10、您的月均收入（包括工资性、经营性、财产性及转移性收入等）
①1,001元及以下         ②1,001－3,000元        ③3,001－5,000元  
④5,001－10,000元       ⑤10,001－20,000元        ⑥20,001元及以上
D11、平均来说，您每天的闲暇时间约为
①0－1小时      ②1－2小时     ③2－3小时    ④3－4小时    ⑤4－5小时
⑥5－6小时      ⑦6－7小时     ⑧7－8小时    ⑨8－9小时    ⑩9小时或以上
D12、您的户籍所在地
①深圳   ②内地其他省市    ③港澳台地区    ④其他国籍
D13、您在深圳的居住年限
①1年以内   ②1年（含）至5年    ③5年（含）至10年    ④10年（含）以上
 
二、问卷部分（请在所选答案上打“√”）
Q1—您对目前深圳的社会和谐程度是否满意？
①非常满意      ②比较满意     ③一般    ④不太满意    ⑤非常不满意
Q2－您对目前您个人在深圳的处境是否满意？
①非常满意      ②比较满意     ③一般    ④不太满意    ⑤非常不满意
Q3－您对目前深圳的公共服务是否满意？
①非常满意      ②比较满意     ③一般    ④不太满意    ⑤非常不满意
Q4－您对目前深圳的社会保障是否满意？
①非常满意      ②比较满意     ③一般    ④不太满意    ⑤非常不满意
Q5－您对目前深圳的社会治安状况是否满意？
①非常满意      ②比较满意     ③一般    ④不太满意    ⑤非常不满意
Q6－您对目前深圳的民主状况是否满意？
①非常满意      ②比较满意     ③一般    ④不太满意    ⑤非常不满意
Q7－您对目前深圳的公平状况是否满意？
①非常满意      ②比较满意     ③一般    ④不太满意    ⑤非常不满意
Q8－您对目前深圳的法治状况是否满意？
①非常满意      ②比较满意     ③一般    ④不太满意    ⑤非常不满意
Q9－您对目前深圳的诚信状况是否满意？
①非常满意      ②比较满意     ③一般    ④不太满意    ⑤非常不满意
Q10－您对目前深圳的友爱状况是否满意？
①非常满意      ②比较满意     ③一般    ④不太满意    ⑤非常不满意
Q11－您对目前深圳的城市活力状况是否满意？
①非常满意      ②比较满意     ③一般    ④不太满意    ⑤非常不满意
Q12－您对目前深圳的人与自然关系是否满意？
①非常满意      ②比较满意     ③一般    ④不太满意    ⑤非常不满意
Q13－您对目前市政府在建构和谐社会中的表现是否满意？
①非常满意      ②比较满意     ③一般    ④不太满意    ⑤非常不满意
Q14－您对目前我市企业在建构和谐社会中的表现是否满意？
①非常满意      ②比较满意     ③一般    ④不太满意    ⑤非常不满意
Q15－您对目前市民在建构和谐社会中的表现是否满意？
①非常满意      ②比较满意     ③一般    ④不太满意    ⑤非常不满意
Q16－您认为自己是深圳人吗？
① 是          您未来会在深圳：a、短期居留  b、长期发展  c、不知道/不清楚
② 不是    您未来会在深圳：a、短期居留  b、长期发展  c、不知道/不清楚
Q17－您认为在建设和谐深圳的发展中最急需改善的三个问题是（请依次排列）
①生态环境       ②社会保障       ③改革创新
④ 政府效能       ⑤户籍制度      ⑥公共交通
⑦公共医疗       ⑧公共教育       ⑨社会治安
⑩经济发展       ⑾民主法治       (12)文化发展
(13)城市认同      (14)劳务工待遇    (15)特区内外一体化
(16)其他（请注明）_________
Q18－您认为市政府在建设和谐深圳的发展中应重点做些什么？（限选三项）
①建立有效的社会保障和救助体系   ②改善城市生态环境
③改善社会治安 ④提高政府的公共服务意识
⑤改善社会分配 ⑥关心外来劳务工
⑦加强道德法制教育 ⑧其他（请注明）_________
Q19－您认为我市企业在建设和谐深圳的发展中应重点做些什么？（限选三项）
①建立和谐的劳资关系 ②承担一定的社会责任
③维护社会安定 ④保护生态环境
⑤其他（请注明）_________
Q20－您认为市民在建设和谐深圳的发展中应重点做些什么？（限选三项）
①提高公德意识   ②增强职业道德
③善处人际关系 ④保持健康心态
⑤增强家园意识 ⑥提高环保意识
⑦参与关爱行动                      ⑧其他（请注明）_________
-------------------------------完---------------------------------
谢谢合作！