全省医改考核深圳综合得分第一（深圳第三方评估）
2016-09-01 17:36:45
上书房信息咨询-深圳第三方评估
日前，广东省医改办发布了2015年度全省深化医药卫生体制改革工作考核结果通报，深圳的综合得分全省排名第一。
健康是民生幸福的基石之一。深圳市委市政府把医疗卫生视为保障和改善民生的重要工作。省委副书记、深圳市委书记马兴瑞亲任深圳医疗卫生事业改革发展领导小组组长，市长许勤任常务副组长，全力推进改革。
市第六次党代会以来，深圳的医改不断提速，密集出台了《关于深化医药卫生体制改革建设卫生强市的实施意见》、《深圳市公立医院综合配套改革的实施方案》、《深圳市推进分级诊疗制度建设实施方案》、《深圳市推动社会办医加快发展的若干政策措施》、《深圳市医师执业注册和管理方式改革实施方案》等政策，通过医保、医药、医疗“三医联动”，促进医疗卫生工作重心下移，资源下沉，不断提高医疗卫生服务能力，要让市民真正实现“少生病、少住院、少负担、看好病”。
随着系列医改政策的相继落地实施，深圳医改已从“小步试探”进入了“大步快跑”的阶段。
补短板，政府大手笔投入填“洼地”
位于龙岗区的平湖医院建于上世纪90年代初，前身为平湖籍爱国华侨刘铸伯先生捐建的念妇贤医院，至今已有百年历史。随着人口不断增长，老医院在规模和设备上都远远不能满足如今50多万平湖人的就医需求。
去年7月15日，马兴瑞书记到龙岗区调研时，了解到这个“老大难”问题后当场拍板：加快平湖新医院前期工作，扩大建设规模，由市区两级政府投资，并确定年内开工。
市区联动、创新机制，马上就办、真抓实干。去年11月5日，平湖医院开工建设。新平湖医院由市区两级投资18亿元，按照2000个床位的市属三级综合医院规模，分为两期建设，将于2018年投入使用。“从书记调研拍板，到新医院顺利开工，短短110天，这项惠及平湖50多万居民的重大民生工程就动工了，我要为这样的办事效率点个赞！”盼了多年的平湖新医院终于有了着落，土生土长的平湖人刘旦华感慨地说。
作为全国一线城市，近年来深圳人口快速膨胀，医疗资源一时难以跟上脚步，看病难成为民生“痛点”，也是制约深圳经济社会发展的突出短板。
马兴瑞书记、许勤市长多次到医疗卫生系统调研指导，提出要以问题为导向，着力“强基层、补短板、增活力、建高地、促健康”，加快增加医疗卫生资源总量，推动分级诊疗体制建设，推进医改向纵深发展。
针对医疗资源总量不足、分布不均的问题，我市持续加强区域医疗中心、基层医疗集团的基础建设。“十二五”期间，全市财政卫生总投入599.1亿元，年均增长13.9%，基本实现每个区有一家三级综合医院、每个社区有一家社康中心。“十三五”期间，我市将再投入约1400亿元，加快推进48个卫生重大项目建设，加快构建以17个区域医疗中心为引领、60个三级综合医院和一批重点专科医院为骨干、4000个社康中心、门诊部和诊所为依托的多元化城市医疗服务体系。
针对优质医疗资源不足、医疗能力不强的问题，我市全面实施“医疗卫生三名工程”，打造名院名校名医集聚的医疗卫生高地。至今，已引进了北京大学、中山大学、香港大学、南方医科大学等知名高等院校来深办医办学，引进了国内外73个高水平医学学科团队。全市三级医院从9家增加到25家，三甲医院从3家增加到10家；省级以上重点学科从48个增加到78个。未来五年，还将引进中南大学、四川大学、北京中医药大学、广州中医药大学、美国霍普金斯大学等国内外一流高校来深举办医学院或附属医院，争取到2020年，本市医学类院校达到5家以上，建成10家以上高等院校直属附属医院。
强基层，七成普通门诊将在基层解决
分级诊疗改革是当前全国医改的重中之重，也是解决看病难、看病贵的有效路径。
深圳的分级诊疗改革在全国走在先。去年底以来，我市相继出台了分级诊疗制度建设、全面推进家庭医生服务、加强社康中心能力建设、医保支付方式试点等实施方案，并在罗湖区试点建立了与分级诊疗相结合的医保费用“总额管理、结余奖励”制度，得到了国务院医改办和广东省医改办的充分肯定。
在已规划建设了613家社康中心，实现社区全覆盖的基础上，政府又加大投入强基创优，人财物重点向基层倾斜，重点提升基层服务能力。
针对社康中心在硬件设施不足的问题，近年来，政府投资近5亿元，完成了全市社康中心基本设备标准化配置，投入20亿元升级改造原特区外20家街道级医院。“十三五”期间，全市所有街道都将建设一家1000平方米以上的区域社康中心，成为居民综合健康问题解决的平台。政府也大力推动公立一级医院、医院外设门诊部逐步向社康中心转型。
针对社康中心高素质医生不够的问题，政府通过建立财政补助、医疗收费、医保支付等综合激励引导机制，支持大医院专家到社康中心开展诊疗服务，支持社康中心开展家庭医生签约服务。参照罗湖的试点模式，全市正在规划建设15个基层医疗集团，推动区级综合医院与社康中心一体化建设、运营，让医院和医生有动力主动沉下基层，居民90%以上的健康问题都能在就近的基层医疗集团内解决。
据悉，目前全市选择在社区首诊的医保参保人达到865万人，占全市参保人总数的70%。全市基层诊疗量占全市诊疗总量的64.5%，其中社康中心诊疗量约占35%。今年1-6月份，社康中心的门诊量同比增幅达到9.3%。市卫计委表示，到2018年，常住人口万人全科医生数达到3名以上，全市七成以上的普通门诊都将在基层解决，让大医院更专注于解决专科病。
攻难点，公立医院改革攻坚“破冰”
公立医院改革是医改中难啃的硬骨头。2010年，深圳成为全国首批城市公立医院改革试点城市。去年5月，《深圳市公立医院综合配套改革的实施方案》出台，我市全面推进公立医院综合改革，建立健全现代医院管理制度，初步形成了公立医院改革的“深圳模式”。
在公立医院体制机制改革方面，深圳在新建医院推动公立医院综合改革，实行所有权与经营权分离，建立运营管理绩效评价制度；改革财政补助机制，实行“以事定费、购买服务、专项补助”，促进医院服务提质增效；推行人事制度综合改革，全员去编制化，实行岗位管理，以岗定薪；试行打包收费，促进医院自觉控制医疗服务成本。
政府保基本，全市公立医院财政补助收入占其总收入的比例从2009年的17.2％提高到2015年的28.5%。
在医药分开改革上，深圳在2012年在全国率先取消了所有公立医院的药品加成，全市公立医院的药占比从改革前的38.7%下降到2015年的32.6%（全省平均37.5%）。从7月起，我市开始实施药品集团采购的改革，通过全市公立医院药品的统一采购、生产、配送，进一步挤掉药价水分，实现药品采购总费用降低30%以上。争取到2017年，全市公立医院药品收入占业务收入的比例下降到27％以内。
促健康，居民健康水平向发达国家看齐
在政府每年公布的民生实事项目中，公共卫生服务必定列在其中。去年，“推进健康深圳建设”写入了政府工作报告，努力为市民提供全方位、全周期的健康服务。
“上工治未病”，从“以治病为主”转向“以预防为主”，是深圳医改的一个重要理念。为了让市民不得病、少得病，政府近年来加大了公共卫生的投入。今年，国家卫计委将人均基本公共卫生服务经费补助标准提高至45元，但在深圳，这一补助标准已达到70元，在全国处于领先地位。
在12项国家基本公共卫生服务的基础上，深圳加入了大量的“自选项目”，把给市民的公共卫生服务的“大礼包”升级到了47项。从小儿的脊髓灰质炎等疫苗的免费接种到婚前、孕前免费检查，再到老年人的流感肺炎疫苗免费接种、健康检查等，政府的“礼包”涵盖了全生命周期。特别值得一提的是，深圳推动基本公共卫生服务均等化，无论是否是户籍，只要是在深常住的人口，都可享受这些健康福利。
去年以来，深圳更是率先在国内向社会公开发布“流感指数”、“登革热指数”、“腹泻易感指数”，指导市民做好预防保健工作，并通过完善联防联控、群防群控机制，及时有效控制了人感染高致病性禽流感、中东呼吸综合征、登革热等重大传染病疫情。
市民健康水平得到稳步提高。2015年，市民人均期望寿命79.7岁，比2009年增加2岁，高于全国平均水平3.36岁；全人口孕产妇死亡率6.18/10万、婴儿死亡率2.02‰，达到发达国家水平。按照“卫生强市”的目标，到2025年，市民人均期望寿命还将要提升到82岁。
数据看医改
1、医疗资源：
“十二五”期间，全市医疗机构增加46.2%，卫生工作人员增加36.9%，床位总数增加66.9%。到2020年，全市还将新增病床2.5万张以上，新增执业医生1.2万名以上，常住人口千人床位数达到4.3张、千人医生数达到2.8名、万人全科医生数达到3.2名。
2、医疗费用：
2015年，全市公立医院次均门诊、住院费用分别为218.36元、9117.24元，维持在国内同级城市中的较低水平。居民个人卫生支出占卫生总费用的比例下降到19.62%（全国约30%）。
3、家庭医生：
2015年底，全市已有581家社康中心、2304名家庭医生，累计为64.4万户家庭、189.2万名居民提供家庭医生签约服务。其中，老年人、慢性病和精神病患者等重点人群签约率达63%以上。到2018年，重点人群家庭医生签约服务率达到80%以上。到2020年，实现家庭医生签约服务制度全覆盖。
专家评医改
深圳医改有四大亮点
国家行政学院副教授胡薇曾多次来深调研深圳医改，她认为深圳医改走在全国前面，有四大亮点：
第一，财政保障有力度。深圳财政实力非常强，对公立医院的财政保障补偿非常到位，对基层保障也很有力度，对民营医院、社会办医也有真金白银的补贴。深圳财政投入不是“愣”投入，而是通过建立科学的、杠杆式的补偿机制撬动资源，引导服务方式变革。
第二，资源配置有办法。我们都知道，在整个医改当中，看病难主要问题就在于资源供给不足和配置不够均衡。深圳在这个方面做到了两点：第一点，就是从分级诊疗这个角度，上下联动、一体化运营。第二点，构建了一个公平竞争的医疗服务市场，多元化办医。
第三，体制改革有新意。在管办分开改革上，深圳成立医管中心，设立法定机构，制订公立医院管理中心管理的办法，这在全国是很少见的。在政事分开上，医院自主权、人事、薪酬制度改革等方面，深圳也走在前面。
第四，医改总体有成效。在改善老百姓就医感受、焕发医院运营活力、提升医务人员职业体验、建立良性运转的医疗服务市场环境这四方面，深圳都有明显改善。
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